指南背景

• 免疫介导性皮肤病：免疫系统紊乱引起皮肤损伤，或伴其他组织损伤，病因和机制未明，传统治疗有局限，需新疗法
• 肠道菌群移植：重建肠道微生态，治疗多种疾病，缺免疫介导性皮肤病应用指南
• 指南目的：规范FMT应用，提供循证推荐

FMT作用机制

• 肠道菌群紊乱：失调破坏肠黏膜屏障，导致宿主免疫系统失衡，影响皮肤健康，多种免疫介导性皮肤病与肠道菌群失调密切相关
• FMT改善菌群组成：调节菌群组成，增加多样性，改变菌群代谢产物，传递微生物功能，与病情缓解相关
• FMT促进免疫平衡：重建肠道菌群稳态，调节机体免疫反应，恢复Th1/Th2免疫平衡，抑制皮肤炎症，通过代谢产物发挥免疫调节作用

临床问题

FMT的临床前准备

• 供体选择：优先使用非亲属标准供体，从多维度建立筛选标准，筛查排除病原微生物及多重耐药菌，保证供体长期持续参与粪便捐赠，推荐使用通用健康供体
• 制剂制备：在有资质单位严格按流程制备，注意收集、处理、保存和解冻要求，避免反复冻融，使用前解冻并在6h内治疗
• 患者准备：FMT前1 - 2天停用抗生素，前一晚进行肠道准备，特定情况患者不宜进行FMT治疗

FMT治疗途径选择

• 途径分类：上消化道（口服肠菌胶囊）、中消化道（多种管道方式）、下消化道（多种内镜及造口方式）
• 推荐意见：无吞咽障碍患者首选口服肠菌胶囊途径，考虑学科特点、患者偏好及移植疗效

FMT治疗剂量及疗程

• 剂量疗程：每次移植活菌量≥2.5x10¹²CFU，每周1次，3周为1疗程，疗效不佳可增加活菌量或重复疗程，可检测评估以指导调整

FMT的随访与监测

• 随访周期
  • 短期：3个月内
  • 长期：1年内
• 随访时间点：4、8、12、24和48周
• 监测内容
  • 原发病严重程度
  • FMT相关不良反应
• 随访方式
  • 门诊复查
  • 电话
  • 网络问卷
• 疗效评价
  • CDI：消除症状为主要指标，8周内症状消退为次要终点
  • 免疫介导性皮肤病：疾病严重程度评分、皮损改善、主观症状等

FMT风险防范

• 供体筛选
  • 肠道致病菌与耐药基因筛查
  • 菌液质控检查
  • 每3个月临床体检
• 患者入选与排除
  • 评估健康状况
  • 禁止感染或免疫缺陷患者
• 肠菌制剂管理
  • 信息化管理
  • 溯源
  • 菌库安全评估
• 不良反应上报与应急
  • 建立上报制度
  • 制定应急预案
  • 轻症观察，持续不缓解对症处理，体温≥39℃终止治疗

FMT治疗AD

• 适用患者：中重度成人AD患者（SCORAD>25分）
• 治疗方案
  • 频率：每周1次
  • 剂量：2.5×10^12CFU/次
  • 疗程：连续3周为1个疗程
• 疗效：总体有效率高，EASI50达标率高，Th2和Th17细胞比率降低，TNF-α和IL-12表达水平降低，肠道菌群改变
• 不良反应：一过性腹泻和肝功能异常

FMT治疗SLE

• 适用患者：难治性成人SLE患者（蛋白尿和高滴度抗dsDNA抗体）
• 治疗方案
  • 频率：每周1次
  • 疗程：连续3周为1个疗程，必要时6周后进行第2个疗程
• 疗效：SRI-4应答率达42.12%，SLEDAI-2K评分下降，尿蛋白水平下降，抗dsDNA抗体滴度降低
• 不良反应：轻度胃肠道症状

FMT治疗其他免疫性皮肤病

• 银屑病：皮损及肠道症状缓解，TNF-α水平降低
• 银屑病性关节炎：未证实疗效
• 普秃：毛发再生
• 斑秃：肠道症状好转，头发新生，白发变黑
• 干燥综合征：干眼症状改善

总结

• 指南局限
  • 原始研究信息不足
  • 证据和资源情况可能改变
• 未来研究方向
  • 扩展适应证
  • 比较移植途径
  • 研究治疗时机
  • 探索特殊人群疗效与安全性